Gesundheitsfragebogen Erlebnispädagogik, Klassenfahrten, Schulen, Gruppen

Erlebnispädagogische Klassenfahrten und Programme beinhalten Kooperationsaufgaben und Aktionen wie z.B. Klettern, Floßbau oder Bogenschießen. Personen mit Verletzungen, Behinderungen oder chronischen Erkrankungen können in der Regel an den Aktivitäten teilnehmen, die Trainer:innen müssen jedoch rechtzeitig informiert werden, um ggf. das Programm anzupassen.

Mit dem vorliegenden Erhebungsbogen unterstützen Sie uns, Verletzungen während des Trainings zu vermeiden und eine bestmögliche medizinische Versorgung im Falle eines Falles zu gewährleisten. Bitte füllen Sie den Erhebungsbogen sorgfältig aus. Mit Ihrer Unterschrift bestätigen Sie Ihre Einwilligung zur Teilnahme.

Bei Teilnehmenden unter 18 Jahren bitten wir die Erziehungsberechtigten, den Bogen zusammen mit Ihren Kindern auszufüllen, zu unterschreiben und dem/der Klassenlehrer:in bzw. Gruppenleiter:in auszuhändigen. Die Bögen bleiben während der Veranstaltung in seiner/ihrer Verwahrung. Es ist ausreichend, uns die Teilnahme zu bestätigen und über Auffälligkeiten zu informieren.

Indikation	Ja	Nein
Herz-Kreislauferkrankungen (z.B. Herzklappenfehler, abweichender Blutdruck, Herzinfarkt) *	Herz-Kreislauferkrankungen (z.B. Herzklappenfehler, abweichender Blutdruck, Herzinfarkt) - Ja	Herz-Kreislauferkrankungen (z.B. Herzklappenfehler, abweichender Blutdruck, Herzinfarkt) - Nein
Kurzatmigkeit *	Kurzatmigkeit - Ja	Kurzatmigkeit - Nein
Verletzungen des Bewegungs- und Stützapparates (z.B. Knochenbrüche, Bänderrisse, Zerrungen, Wirbelsäulenbeschwerden, Rückenschmerzen) *	Verletzungen des Bewegungs- und Stützapparates (z.B. Knochenbrüche, Bänderrisse, Zerrungen, Wirbelsäulenbeschwerden, Rückenschmerzen) - Ja	Verletzungen des Bewegungs- und Stützapparates (z.B. Knochenbrüche, Bänderrisse, Zerrungen, Wirbelsäulenbeschwerden, Rückenschmerzen) - Nein
Operationen *	Operationen - Ja	Operationen - Nein
Chronische Erkrankungen (z.B. Asthma, Epilepsie, Diabetes) *	Chronische Erkrankungen (z.B. Asthma, Epilepsie, Diabetes) - Ja	Chronische Erkrankungen (z.B. Asthma, Epilepsie, Diabetes) - Nein
Allergien (z.B. gegen Insektenstiche, Medikamente, Blütenstaub) *	Allergien (z.B. gegen Insektenstiche, Medikamente, Blütenstaub) - Ja	Allergien (z.B. gegen Insektenstiche, Medikamente, Blütenstaub) - Nein
Infektionskrankheiten *	Infektionskrankheiten - Ja	Infektionskrankheiten - Nein
Fieber innerhalb der vergangenen Woche *	Fieber innerhalb der vergangenen Woche - Ja	Fieber innerhalb der vergangenen Woche - Nein
Einnahme von Medikamenten, welche die Teilnahme einschränken *	Einnahme von Medikamenten, welche die Teilnahme einschränken - Ja	Einnahme von Medikamenten, welche die Teilnahme einschränken - Nein
Schwangerschaft *	Schwangerschaft - Ja	Schwangerschaft - Nein

Sonstiges

Information	Ja	Nein
Ich kann schwimmen *	Ich kann schwimmen - Ja	Ich kann schwimmen - Nein

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